Há sinais de doenças sistêmicas que podem ser encontradas na boca e em outras estruturas.
Quando há suspeita de distribuição sindrômica ou quando o paciente está tomando certos medicamentos (por exemplo, varfarina, bisfosfonatos), a capacidade do paciente de tolerar anestesia geral ou cirurgia oral extensa precisa ser avaliada, e o dentista deve consultar um médico.
Pacientes com certas doenças cardíacas podem necessitar de profilaxia antibiótica antes de serem submetidos a certos procedimentos odontológicos para ajudar a prevenir a endocardite bacteriana.
Atendimento Odontológico a Pacientes com Distúrbios Sistêmicos
Algumas condições médicas (e seus tratamentos) predispõem os pacientes a problemas dentários ou afetam sua assistência odontológica.
Doenças hematológicas
Pessoas com distúrbios que interferem na coagulação sanguínea (ex: hemofilia, leucemia aguda, trombocitopenia) devem procurar orientação médica antes de se submeterem a procedimentos odontológicos que possam resultar em coágulos sanguíneos (ex: extração, bloqueio mandibular, limpeza dental). Pacientes com hemofilia devem receber fatores anticoagulantes antes, durante e após qualquer extração ou odontologia restauradora que exija anestesia local (por exemplo, obturações). A maioria dos hematologistas prefere que pacientes com hemofilia, principalmente aqueles que desenvolvem inibidores de fator, recebam anestésicos locais ao invés de bloqueios de restaurações odontológicas.
Após uma consulta com um hematologista, um procedimento odontológico restaurador pode ser realizado em um consultório odontológico; porém, se o paciente apresentar deficiência, o procedimento deve ser realizado em hospital sob anestesia geral. A cirurgia oral deve ser realizada em ambiente hospitalar sob a supervisão de um hematologista. Para evitar a necessidade de extrações, todos os pacientes com distúrbios de coagulação devem manter um cronograma rigoroso de consultas odontológicas, que deve incluir profilaxia oral, restaurações, aplicação de tópica flor e selantes preventivos.
Doenças cardiovasculares
Se possível, evitar procedimentos internos por 6 meses após um infarto do miocárdio para permitir que o comprometimento do miocárdio torne-se eletricamente menos lábil. Pacientes com doença pulmonar ou cardíaca que necessitam de anestesia inalatória para procedimentos odontológicos devem ser internados no hospital.
O coração é mais bem protegido contra as bacteremias de baixo grau, que ocorrem em distúrbios dentais crônicos, quando o tratamento dental é realizado (com profilaxia), do que quando não é realizado. Pacientes submetidos às cirurgias valvares cardíacas ou correção de cardiopatias congênitas devem ter quaisquer tratamentos dentários completos antes da cirurgia.
Apesar de provavelmente representar um benefício parcial, a profilaxia antibiótica é, às vezes, recomendada para pacientes com fístulas para hemodiálise e pacientes nos primeiros 2 anos de cirurgia para implantação de próteses articulares maiores (quadril, joelho, ombro, cotovelo). Os microrganismos que provocam infecção nesses locais são quase sempre de origem dermatológica, em vez de oral.
Câncer
A extração de um câncer próximo a um genital, ou maxilar, facilita a invasão tumoral do dente alvéolo, palatinas. Como resultado, o dente só deve ser removido ao longo do tratamento final do tumor. Apesar do uso de antibióticos, a infecção pode ocorrer em pacientes com leucemia ou agranulocitose.
Imunossupressão
Pessoas com deficiências imunológicas são mais suscetíveis a infecções graves da mucosa ou periodontais causadas por fungos, herpes e outros vírus, bem como, menos comumente, bactérias. As infecções podem causar hemorragia, falta de cicatrização ou sepse. Após alguns anos de imunossupressão, dentes displásica ou neoplásica podem se desenvolver. Pacientes com HIV podem desenvolver sarcoma de Kaposi, linfoma não Hodgkin, leucoplasia oral pilosa, candidíase, úlceras aftosas ou uma doença periodontal rapidamente progressiva chamada periodontite.
Distúrbios endócrinos
Em algumas doenças endocrinológicas, o tratamento odontológico pode ser complicado. Pessoas com hipertireoidismo, por exemplo, podem desenvolver taquicardia , ansiedade excessiva e até tireotoxicose se receberem adrenalina. A necessidade de insulina pode ser reduzida durante o tratamento da infecção oral em diabéticos; a dose de insulina pode precisar ser reduzida se houver uma restrição calórica como resultado da dor pós – operatório. Em diabéticos, a hiperglicemia pode causar desidratação, resultando na diminuição do fluxo salivar (xerostomia), que juntamente com o aumento do acetato salivar, contribui para a formação da cárie.
Distúrbios neurológicos
Pacientes com convulsões que necessitam de dispositivos internos ou próteses devem usar dispositivos não removíveis para evitar serem engolidos ou aspirados. Pacientes que são incapazes de usar fio dental adequadamente ou os que usam fio dental podem utilizar enxaguatórios de clorexidina a 0,12 % durante o dia e à noite. Clorexidina está disponível na concentração de 0,2% em vários países fora dos Estados Unidos. No entanto, esse aumento de potência não se mostrou mais eficaz para a saúde bucal, podendo causar aumento de manchas dentárias.
Apneia obstrutiva do sono
Pacientes com apneia obstrutiva do sono que são incapazes de tolerar o tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BiPAP) são eventualmente tratados com dispositivos intraorais que alargam a orofaringe. Embora este tratamento não seja tão eficaz quanto a pressão positiva contínua nos tubos respiratórios, mais pacientes o toleram.
Se você tem uma doença sistêmica procure seu médico antes de qualquer procedimento odontológico.
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